INFORMATION MEDICALE  

LA GONIOSCOPIE SOUS TOUS LES ANGLES

La gonioscopie est un temps essentiel de l'examen du patient glaucomateux, permettant de préciser le diagnostic et orientant la prise en charge thérapeutique. En théorie, il s'agit d'une affaire simple : la visualisation indirecte de l'angle iridocornéen, autorisant le repérage des éléments anatomiques et l'évaluation de l'importance des dépôts pigmentaires selon la classification de Scheie.

Cependant, seule une pratique répétée permettra l'analyse des structures que les variations individuelles, morphologiques et pigmentaires, peuvent rendre délicate. On visualisera d'avant en arrière : l'anneau de Schwalbe, le trabéculum (avec une portion antérieure pâle, et une portion postérieure pigmentée englobant le canal de Schlemm), l'éperon scléral et la bande ciliaire.

Nous rencontrerons ainsi des angles iridocornéens :

- étroits ou larges selon la courbure irienne,

- et surtout ouverts, si le trabéculum postérieur est visualisé (> 2), ou fermés.

Dr Henri Gracies
Institut du glaucome - Paris

GAO - : Angle ouvert chez un jeune glaucomateux (13 ans) : on remarque les trabécules iriens provenant de la fragmentation du trabéculum uvéal, reliquat mésodermique bien visible la première année entre la racine de l'iris et l'éperon scléral.

Angle ouvert - la densité des procès iriens peut être telle qu'ils sont parfois confondus avec des goniosynéchies.

Angle ouvert - des procès toujours denses et bien marqués avec un iris clair.

Angle ouvert - un aspect plus fréquent où les trabécules iriens, toujours présents, apparaissent plus clairsemés.

GFA : Angle fermé - la gonioscopie fait le diagnostic.

GFA : Réouverture après iridectomie.

Syndrome de dispersion pigmentaire : Schéma des différents stades de pigmentation de l'angle selon Scheie.

Pigmentation stade III.

Pigmentation stade IV.

Iris concave en avant chez un sujet porteur de glaucome pigmentaire. Cet aspect particulier, responsable du bloc pupillaire inverse, doit être recherché afin de proposer une iridotomie au laser Yag (Campbell).

L'iris est devenu plan après iridectomie.

Syndrome exfoliatif - L'angle irido-cornéen est le siège d'une pigmentation fine, irrégulière et non homogène, prédominant au niveau de l'anneau de Schwalbe, et débordant en avant sur la cornée, habituellement comparée à des dépôts de varech (ligne de Sampaolesi).

hg99

Rappel anatomique des structures de l'angle irido-cornéen