OPHTALMOLOGIE : Bilan etiologique des occlusions veineuses / COCNet

BILAN ETIOLOGIQUE

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Le bilan étiologique représente un compromis entre le bilan complet et un bilan minimum. Ce compromis représenté par les "en seconde intention" ou les "en fonction du contexte", est surtout envisagé de façon différente chez le sujet âgé où l'on suspecte en première intention une altération du contenant (athéromatose) et chez le sujet jeune où l'on suspecte une altération du contenu. Un schéma reprend cette notion.
En premier lieu le bilan ophtalmologique comprend la recherche de signes de vascularite lors de l’examen du fond d’œil, l’angiographie, la mesure à plusieurs reprises de la PIO (sur l’autre oeil - parce que l’occlusion veineuse peut elle même provoquer une baisse de la pression intra-oculaire). Il est souvent facile d'identifier les occlusions veineuses secondaires à une maladie systémique (leucémie, polycythémie, dysglobulinémie) ou survenant au cours d'un vascularite occlusive (maladie de Behçet, sarcoïdose, rétinite virale, rétinochoroidite toxoplasmique juxtapapillaire, collagénose...).
Le bilan des facteurs de risque comprend :

L’interrogatoire (âge, tabac, ATCD, Médicaments..)
La recherche de signes d’artériosclérose (bilan lipidique, glucidique, uricémie, cs cardio, HTA)

Le bilan circulatoire examine les anomalies intéressant :

le contenu vasculaire (syndrome d’HVS ; hémostase),
le contenant vasculaire (parois : vascularites occlusives)
le débit (hypodébit, stase, hyperpression veineuse)

EN PRATIQUE

Recherche d’un syndrome d’hyperviscosité sanguine, bilan lipidique et glucidique, bilan inflammatoire :

NFs, Cho, trigly, urée créat, glycémies
VS, Fibrinogène ; Pt C réactive
Electrophorèse des protéines plasmatiques
Dans un deuxième temps : Agrégabilite erythrocytaire ;
Immuno-électrophorèse des protéines sériques ; Dosage quantitatif des Ig

Bilan d’hémostase :

Hémostase primaire : agrégabilite des plaquettes
Coagulation : TS, TP, TCA, TT, AT III, Pt C, Pt S, Recherche d’un anticoagulant circulant
Dans un deuxième temps : Fibrinolyse : PDF, TAT (complexe thrombine antithrombine III, dimeres, temps de lyse des euglobulines, Résistance à la protéine C activée, facteurs plaquettaires tissulaires, facteurs de la coagulation

Recherche d’une cause de vascularite :

IDR à la tuberculine
Ensuite, suivant l’orientation : AAN, facteur rhumatoïde,Cryoglobuline, Complément, Serologies (VIH, Sérologie syphilitique... )

Recherche de troubles du débit :

ECG
Echo doppler des vaisseaux du cou,
Echo cardiaque (cf. prolapsus de la valve mitrale)
Puis, selon le contexte : imagerie orbitaire à la recherche d’une compression extrinséque (fracture, tumeur...)

FMC