Oedèmes, Exsudats - Ophtalmologie, France, Diabète, Dunkerque, Grange

MISES AU POINT: sommaire

Oedème et exsudats secs du pôle postérieur

Ils correspondent à des altérations de la barrière hémato-rétinienne (BHR interne) et à des phénomènes ischémiques. Les oedèmes maculaires représentent la première cause de baisse de vision chez les diabétiques. On distingue les oedèmes focaux des oedèmes diffus.
Les oedèmes focaux correspondent à des zones de diffusion oedèmateuse à partir de capillaires altérés et dilatés ou de microanévrysmes. Ils sont souvent associés à des exsudats durs ou lipidiques en couronne autour des anomalies vasculaires (rétinopathie circinée). Les oedèmes diffus sont liés à une hyperperméabilité diffuse à partir d'un lit capillaire dilaté (trop bien visible en angiographie) du fait d'une vasodilatation mais aussi d'une raréfaction par occlusions capillaires.

Exsudats cotonneux (nodules dysoriques)

Ils ne constituent pas de véritables exsudats. Ils traduisent un gonflement des axones de la couche des fibres nerveuses au niveau de petits infarctus. Leur mode de production fait se succéder une interruption focale du débit artériolaire, un arrêt du transport axoplasmique avec oedème des axones ganglionnaires sous la dépendance de ces artérioles. Il s'agit de zones blanchâtres à bords flous. Leur taille varie entre ¼ et ½ diamètre papillaire. On observe un exsudat cotoneux sur les images anerythr.gif et angio01.gif, au niveau de la zone sous maculaire : ce type d'exsudat est responsable d'un effet masque en angiographie.