- MISES AU POINT
La rétinopathie proliférante est définie par la
présence de vaisseaux sanguins néoformés et/ou de tissu
fibreux se développant à partir de la rétine ou de la
papille et s'étendant le long de la surface interne de la rétine,
de la papille ou dans la cavité vitréenne.
La néovascularisation commence habituellement sur le versant veineux
de la microcirculation .
La traversée de la limitante interne permet aux néovaisseaux de s'étendre le long de la surface interne de la rétine. Si la membrane hyaloïde postérieure n'est pas préalablement décollée comme chez le jeune patient dont les images sont présentées, le tissu prolifératif y adhère fortement. L'élément fibreux de la prolifération diffuse à travers les parois vasculaires poreuses avec une activité protéolytique qui déclenche la liquéfaction et le décollement vitréen.
Cette rétraction est limité par la résistance de touffes fibrovasculaires solides à forte composante fibrogliale formant des membranes prérétiniennes adhérentes à la fois à la surface rétinienne et à la hyaloïde postérieure souvent épaisse et opacifiée. La traction qui s'exerce à ce niveau peut provoquer des hémorragies. Ces tractions peuvent également provoquer une traction rétinienne et un décollement rétinien rheghmatogène ou purement tractionnel.
Les néovaisseaux se développent le plus souvent à proximité de la papille. Comme sur l'image du fichier anerytr.gif, la région de la veine temporale supérieure est le plus souvent affectée et l'aspect des néovaisseaux est ici typique en rayons de roues s'étendant au dessus du réseau vasculaire nourricier.
L'évolution est le plus souvent symétrique à un rythme variable allant de quelques semaines à plusieurs mois suivant un cycle conduisant après l'acmé à un remplacement progressif et centrifuge des réseaux en rayons de roue par un tissu fibroglial. En l'absence de traction vitréo-rétinienne, ces réseaux néovasculaires sont souvent asymptomatiques. La rétraction de la hyaloïde postérieure constitue à la fois un stimulus et un tournant évolutif dans la rétinopathie proliferative (comme l'atteste le rôle protecteur du décollement postérieur du vitré préalable).
Copyright Dr T Desmettre et Pr J D Grange. Dernière revision le 20 Juin 1997
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