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Plongée : LE DOSSIER
28/06/97
Le "vieux plongeur" que je suis recherche:
Merci, meilleurs yeux.
Patrick DUQUESNE
29/06/97
Pour notre collègue qui cherchait des informations sur la plongée et notre specialité, un week end studieux et une méteo maussade m'ont permis d'en retrouver via un remarquable Medline gratuit récemment mentionné dans nos colonnes et de lui donner les précisions suivantes.
Survey of ophthalmology, 1995, 39, 5. Ce numéro est totalement consacré à des problèmes de plongée.
Bonne lecture.
Alain BRON
Chers Amis,
J'ai récemment observé deux glaucomes chroniques à angle ouvert evolués chez des plongeurs récidivants, un professionnel qui avait realisé plus de 5000 heures de plongée, l'autre, amateur éclairé, un peu moins mais beaucoup.
J'ai voulu en savoir plus, d'autant que le numero special de Survey dont parle Alain BRON est muet sur le glaucome et j'ai demandé à un de mes internes - Fabrice DROUET, qui en a fait sa thèse - d'étudier la PIO, sur des volontaires dont votre serviteur, dans le caisson hyperbare d'Angers.
Les resultats sont étonnants. La PIO baisse assez sensiblement quand on descend à -15 mètres, pour revenir a la normale, toujours à -15 mètres en environ 15 minutes. La remontée en respectant des paliers tous les 5 mètres ne fait pas varier significativement la PIO. Cela permet de se souvenir que la PIO n est que la surpression qui règne dans le globe par rapport à la pression ambiante, pression atmosphèrique dans la vie de tous les jours, celle des profondeurs quand on plonge.
La raison de la baisse que nous avons constaté n'est pas claire. Nous attendions au contraire une élévation, ne serait-ce que par l'écrasement des veines épisclerales; ce n'a pas été le cas. S'agit-il d un effet tonographie ?, peut-être. D'un autre côté, parmi les paramètres que nous avons monitoré, il y avait la température ambiante qui augmente beaucoup en descente dans le caisson. Il est tout a fait possible que la baisse constatée soit liée à cette augmentation de température, c'est classique, les mécanismes de régulation jouant alors pour ramener la PIO a la normale.
Finalement, notre modele n'était donc pas parfait puisqu'en plongée "même dans les Caraïbes" on a plutot froid a -15 mètres et il faudrait peut être recommencer cette manipulation dans d'autres conditions, pourquoi pas à la Caraïbe.
A tous.
Alain BECHETOILLE
07/07/97
Pour notre collègue qui cherchait des informations sur la plongée dans le dernier journal français d'ophtalmologie, il y a un article sur un cas de thrombose veineuse après plongée en apnée, avec quelques références bibliographiques
Philippe BENSAID
| 21/10/98
Plongée
et pseudophakie
Chers amis amphibies, Que conseiller à un jeune pseudophake d'une 15 aine d'années qui souhaite se lancer dans la plongée (je ne connais pas le pourquoi de cette pseudophakie... (cata cong? méd? trauma? ...?) ?
Merci pour vos réponses °° O-) Plongeur heureux ! ;-) un clin d'oeil aux "vieux" appreciant les smileys (cf La Baule) Bertrand HUE 21/10/98 Pas de contre indication à la plongée avec ou sans scaphandre du fait de l'aphakie. Verifier tout de même l'absence de lésion rétinienne périphérique. Si lésions peu étendues et traitées par photocoagulation, OK. Peut-être tout au plus être plus vigilant vis à vis des traumatismes (comme pour tout sport) tel que coup de palme, placage de masque... Chez les moins jeunes, idem. Pascal DROUAN 21/10/98 Pas de contre-indication à la plongée pour les pseudophakes à ma connaissance. Sur le plan optique 2 problèmes se posent:
Voir à ce sujet l’article de R. Scholz et coll. „Adéquation à la plongée de lentilles de contact souples et rigides perméables aux gaz" dans Contactologia Vol. 19 Nr. 4 (1997) 143-150 et la discussion (en allemand) suite à la parution de cet article dans la même revue Vol. 20 Nr. 1 (1998) 42-43. Autres articles intéressants:
René MELY 21/10/98 Pourquoi faut il se méfier des lésions rétiniennes périphériques. Le baro traumatisme est il dangereux ? Bien amicalement Yannick LE MER 22/10/98 Le baro traumatisme non, le traumatisme oui , tel que placage de masque, coup de coude ou coup de palme (surtout en entrainement piscine). Le baro traumatisme implique un compartiment compressible, ce qui n'est pas le cas dans le globe oculaire. En pratique on ne peut donc avoir de baro traumatisme que si il y a une cavité aérienne (oreille, sinus, poumon...) . En ophtalmologie, les situations de baro traumatismes sont une contre indication à la plongée : bulle d'air ou de gaz divers aprés chirurgie rétino-vitréenne par exemple. Pascal DROUAN 22/10/98 Je pose la question à la Fédération Française d'Etudes et Sports Sous Marin pour avoir la réponse d'un médecin fédéral qui tranchera sur ce cas d'aptitude délicat. Je communiquerai la réponse de la féderation sur la liste des que je l'aurais obtenue. Amicalement. Jean-François PRADEL 24/10/98 J'ai une patiente opérée depuis quatre mois de DR et qui meurt d'envie de refaire de la plongée. Je l'ai fait patienter mais si la rétine est bien appliquée qu'est ce qui empêche de palanquer ? Marc-Vidal SADOUN 25/10/98 Cela dépend du type d'intervention. En fait si il persiste en place du matériel compressible tel qu'éponge ou autre c'est une contre-indication car les rapports anatomiques vont changer pendant la plongée, avec tous les risques qui en découlent. Sinon je ne vois par d'autre objection en dehors de problème de sécurité du à une mauvaise vision éventuelle. Idem pour glaucome évolué avec CV tubulaire... Pascal DROUAN 25/10/98 Pour moi, aucune contre-indication à la reprise de la plongée en cas d'ATCD de chirurgie de DR (après résorption du gaz) Les seules CI pour le sport sont représentées par les risques de contusion directe (sport de contact : karaté, volley) ou alors, si sport impératif, nécessité de port de lunettes incassables adaptées. Amicalement Jean-Christophe ZECH |
Optique
de plongée
Plongée et PIO 
24/10/98 Je me suis posé la question pour mes patients glaucomatoplongeurs : la pression de perfusion de la tête ..du nerf optique peut varier si le Valsalva n'est pas fait rapidement. Je me suis dit qu'alors, le delta de pression positive devait s'ajouter à la PIO pour s'opposer à la pression de perfusion. C'est purement théorique, mais que dois-je répondre à ces patients ? En temps que plongeur, je n'ai pas envie de leur faire manquer ce plaisir de plonger. J'ai envie de leur recommender de décompresser tout au long de la descente. Pour la remontée c'est au contraire une aspiration et donc une meilleure perfusion qui se produit. What dyu sink ? Marc-Vidal SADOUN 24/10/98 La manoeuvre de Valsalva est seulement destinée à équilibrer la pression de chaque coté du tympan (pour éviter son eclatement) puisque cette pression augmente au fur et a mesure de la descente devant le tympan (pression hydrostatique) et est égale à la seule pression atmosphérique derrière le tympan tant que l'on a pas ouvert la trompe d'Eustache par le Valsalva. Cette manoeuvre est bien sur à répeter tout au long de la descente. Je ne vois pas le rapport entre le Valsalva et la pression de perfusion de la tête du nerf optique ? ou par le biais d'une élévation de la pression veineuse céphalique au même titre que l'effort de toux ou de vomissement par exemple? En ce qui concerne les contre-indications de la plongée sous marine après chirurgie du globe, j'ai posé la question à la Fédération pour avoir une réponse précise suivant les cas possibles ( glaucome rétine etc..) que je communiquerai à la liste des que je l'aurai. Patience donc. Jean-François PRADEL 25/10/98 Non. Je ne raisonne pas de cette façon mais plutôt de façon inverse. La manoevre de Valsava est nécessaire à la descente du plongeur pour équilibrer la pression au niveau de l'oreille extene qui augmente et celle au niveau de l'oreille interne. Cet manoevre est nécessaire du fait de la non perméabilité tubaire naturelle, sauf exeption (béance tubaire). La pression dans le reste de l'organisme, et en particulier dans le cavum ou autre, est à la pression ambiante. Je ne vois donc aucune incidence sur la PIO. Par contre à la descente le placage de masque, même modéré, du à un retard d'équilibration de la pression dans le masque(1), provoque un delta de pression négative. C'est purement théorique, mais il doit améliorer la pression deperfusion au niveau du nerf optique. Au moment de la remontée la pression positive au niveau du masque provoque effectivement l'effet inverse, mais reste très limité car l'air en surpression s'échappe naturellement du masque. Le bilan donc plutôt positif. Moralité on peut le laisser pratiquer son activité sans l'inquiéter inutilement, d'autant plus que ces variations pressionelles de courtes durées sont bien peu de chose dans sa vie de glaucomateux. Le problème du placage de masque est cependant réel chez le graucomateux opéré avec une bulle de filtration. Les barotraumatismes faciaux négatifs peuvent entrainer une hémorragie sous conjonctivale par exemple et compromettre la filtration, les négatifs comporte un risque d'infection rétrograde. (1) l'équilibre de pression dans le masque s'obtient en expirant un peu d'air par le nez. Pascal DROUAN 26/10/98 J'ai lu a 2 reprises que la pression induite par la plongée entrainait un baisse de la PIO.Il y a eu un numero special de SURVEY, que m'avait passé Alain Bron, consacré à Plongée et Oeil dont j' ai perdu la référence,que pourra peut-etre retrouver Alain qui est hyper organisé. J'avais tenté de convaincre Cousteau qu'il y avait là un intéressant travail de recherche a faire à bord de la Calypso, mais à l'époque, il n'a pas accroché...Dommage pour lui... Pierre PICHON 27/10/98 Aux amis snofeurs et plongeurs Le numéro de Survey of Ophthalmology consacré en partie à l'ophtalmologie de plongée est : 1995 , 39, 347- 366. Il n'y a pratiquement rien sur la tension oculaire et le glaucome, mais pas mal de choses intéressantes sur d'autres points. Nous avons étudié à Angers la PIO de volontaires sur un modèle, le caisson hyperbare. La PIO (qui n'est que la différence entre la pression à l'intérieur de la coque oculaire et la pression atmosphérique ambiante) diminue de l'ordre de 20% pendant la "descente" à -15 mètres , puis revient au niveau antérieur en moins de 10 minutes. Elle n'est pratiquement pas influencée par la remontée par paliers de 5m. Interprétation délicate; c'est pourquoi, en dehors d'un poster à l'ARVO 98, nous n'avons pas encore publié cette manip. Il y a très peu de littérature, mais celle qui existeest plutôt dans le même sens. Différences entre notre modèle et la plongée réelle :
Alain BECHETOILLE
16/11/98 Un grand merci à Alain Béchetoille pour sa réponse très documentée sur la PIO en Hyperbarie. Une étude en condition réelle serait intéressante à condition de disposer d'un matériel de mesure fiable sous l'eau. Je pense que les volontaires, dont je suis, ne manqueraient pas... Pierre PICHON 17/11/98 Cela me semble peu réalisable, tout d'abord par manque d'appareil de mesure entre autres. Je ne vois que le caisson pour ce type d'étude. Bien sûr je suis également volontaire. Pascal DROUAN |
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